bod 2 · 314/2024 Sb.

5.2 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako ÚHR_PP,CZ_–_DRG,2025 podle výrazu:
$\begin{matrix} Ú H R_{P P, C Z - D R G, 2025} = & {\sum_{i = 1}^{n} [\sum_{j = 1}^{m} m a x (Ú H R_{J P L, i j}; {C M}_{2025, C Z - D R G, B F G, i j} * Z S_{C Z - D R G})] * K C_{B F G, i}} + \\ {C M}_{r e d, 2025, C Z - D R G, D H} * Z S_{C Z - D R G} * K P_{K r i t} * K_{T r a n s} - E M_{2025, B D F G H} \end{matrix}$
kde:

CM₂₀₂₅_,_CZ_{–DRG,BFG,ij}	je případ hospitalizace j poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, zařazený podle Klasifikace do skupiny i vztažené k diagnóze, která je jednou ze skupin uvedených v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, oceněný relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce. Index i označuje jednotlivé skupiny uvedené v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce. Index j označuje jednotlivé hospitalizační případy zařazené podle Klasifikace do skupiny i.
EM_2025,BDFGH	je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, D, F, G a H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
KC_BFG,i	je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, ve výši 1,05, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň 1 statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši uvedené pro danou skupinu v příloze č. 10, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani 1 statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, a ve výši 1, pokud daná skupina nemá uveden žádný statut centra vysoce specializované péče v částech B, F a G k této vyhlášce a u případů hospitalizace, kdy nejdéle 1 den před začátkem hospitalizace byl poskytovatelem vykázán výkon č. 09563 nebo 09564 podle seznamu výkonů nebo výkon odbornosti 719 podle seznamu výkonů.
KP_Krit	je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1,03 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené v bodě 5.3. V ostatních případech KP_Krit nabývá hodnoty 0,93.
X	je proměnná podle bodu 3.2.
K_Trans	je koeficient transformace, který se stanoví ve výši 1 pro poskytovatele bez transformačního plánu, a pro poskytovatele s transformačním plánem se vypočte následovně:
	$K_{T r a n s} = 1 + K_{C D Z} + K_{D S} + K_{T r a n s N L P}$

kde:

K_CDZ	je koeficient bonifikace za provoz centra duševního zdraví, který nabývá hodnoty 0,03 v případě, že poskytovatel alespoň v části hodnoceného období poskytoval služby v odbornosti 350, 355, 360, 370 nebo 922 podle seznamu výkonů.
K_DS	je koeficient bonifikace za provoz denního stacionáře, který nabývá hodnoty 0,02 v případě, že poskytovatel alespoň v části hodnoceného období poskytoval služby v rámci denního psychiatrického stacionáře.
K_TransNLP	je koeficient plnění transformačního plánu a redukce následné lůžkové péče, který se vypočte následovně:
$K_{T r a n s N L P} = 0,10 * \sqrt{\frac{0,25 * P L N L P_{2018}}{P L N L P_{2030}}} * m i n [1,1; \frac{P L N L P_{2018} - P L N L P_{2025}}{0,8 * (P L N L P_{2018} - P L N L P_{2030})}]$
kde:PNLP₂₀₁₈	je počáteční počet lůžek následné lůžkové péče před započetím transformace, který se stanoví jako celkový počet lůžek následné lůžkové péče k 1. lednu 2018.
PLNLP₂₀₃₀	je cílový počet lůžek následné lůžkové péče po ukončení transformace, který se stanoví jako celkový počet lůžek následné a dlouhodobé specializované psychiatrické lůžkové péče s výjimkou lůžek ochranné léčby, který je podle transformačního plánu plánován k 31. prosinci 2030.
PLNLP₂₀₂₅	je celkový počet lůžek následné a dlouhodobé specializované psychiatrické lůžkové péče s výjimkou lůžek ochranné léčby k 31. prosinci hodnoceného období.

CM_red,₂₀₂₅_,_CZ_–DRG,DH

je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:

Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1, ukončených v referenčním období nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM_red,₂₀₂₅_,_CZ_–DRG,DH = CM₂₀₂₅_,_CZ_–DRG,DH
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:

\begin{matrix} {C M}_{r e d, 2025, C Z - D R G, D H} = {C M}_{2025, C Z - D R G, D H} * m i n {1; X * \frac{m a x (14; {L O S}_{2023, C Z - D R G, D H}^{m e d i a n})}{{L O S}_{2025, C Z - D R G, D H}^{m e d i a n}}} \end{matrix}

kde:

CM₂₀₂₅_,_CZ_–DRG,DH	je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2025 uvedenými v příloze č. 10, částech D a H k této vyhlášce.
${L O S}_{2023, C Z - D R G, D H}^{m e d i a n}$	je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a H k této vyhlášce.
${L O S}_{2025, C Z - D R G, D H}^{m e d i a n}$	je medián délky hospitalizace u případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a H k této vyhlášce.

U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu CM_red,₂₀₂₅_,_CZ_–DRG,DHnásledující referenční hodnotu:

{L O S}_{2023, C Z - D R G, D H}^{m e d i a n} = 18