a) jméno, popřípadě jména, a příjmení, jde-li o podnikající fyzickou osobu, nebo obchodní firmu nebo název, jde-li o podnikající fyzickou osobu zapsanou v obchodním rejstříku nebo právnickou osobu, adresu sídla osoby, která vede evidenci o nakládání s psychomodulačními látkami nebo evidenci o nakládání se zařazenými psychoaktivními látkami, včetně označení a adresy provozovny, kde je skutečně prováděna činnost s látkami, která je předmětem evidence o nakládání s psychomodulačními látkami nebo evidence o nakládání se zařazenými psychoaktivními látkami podle zákona a této vyhlášky, pokud je adresa této provozovny odlišná od adresy sídla,