16. Přiznání sestavil
POTVRZENÍ
Ministerstvo zahraničních věcí tímto potvrzuje, že u osoby uplatňující nárok na vrácení spotřební daně:

a) je naplněn princip vzájemnosti, kdy v případě nákupu vybraných výrobků

1. podle § 15 odst. 5 zákona o spotřebních daních je v cizím státě v souladu s principem vzájemnosti české osobě obdobné této osobě požívající výsad a imunit za nákup stejného druhu vybraných výrobků vracena daň

2. jiných než podle § 15 odst. 5 zákona o spotřebních daních je v cizím státě v souladu s principem vzájemnosti české osobě obdobné této osobě požívající výsad a imunit vracena daň

a) jméno a příjmení

b) osoby uvedené na přiloženém seznamu jsou členové rodiny osoby požívající výsad a imunit podle § 15 odst. 1 písm. b) nebo d) zákona o spotřebních daních, kteří tvoří součást domácnosti této osoby.

b) telefon (nepovinný údaj)