§ 11

<var>Čl. 11.</var>

Ošetřování odborným lékařem.

(1) Pojišťovna poskytuje pojištěncům (rodinným příslušníkům) odborné vyšetření, po případě odborné ošetřování svými příslušnými smluvními odbornými lékaři. Toto ošetřování poskytují smluvní odborní lékaři:
a to buď jako ošetřování případu, jako vyšetření nebo provedení vyžádaného zvláštního úkonu. O tom, kterého způsobu má býti odborným lékařem použito, rozhoduje ve sporných případech pojišťovna.
Péče o chrup se poskytuje způsobem uvedeným pod písm. a) až d) prostřednictvím smluvních odborných zubních lékařů, praktických lékařů, zubních techniků.

a) v odborných ambulatoriích pojišťovny,

b) v ordinacích mimo ambulatorium pojišťovny,

c) v závodních odborných ambulatoriích,

d) při návštěvách u nemocného,

(2) Pojišťovna může poskytovati mimoústavní odbornou lékařskou službu též v ambulancích veřejných nemocnic, po případě též v jiných léčebných a ošetřovacích ústavech (ambulantních zařízeních), a to za podmínek stanovených v dohodě s veřejnou správou zdravotní nebo jiným jejich provozovatelem.

(3) Pojišťovna může po projednání s jednotnou odborovou organisací soustřediti poskytování odborného vyšetření (ošetřování) pro všechny nebo pro určitou část pojištěnců (rodinných příslušníků), do svých odborných ambulatorií, jestliže jimi poskytovaná péče je odborně i provozně dostatečná,

(4) Pojišťovna je oprávněna soustřediti provádění určitých úkonů, vypočtených ve vyhlášce podle § 197 zákona, u některých zvlášť kvalifikovaných lékařů, a to v zařízeních pojišťovny nebo mimo tato zařízení.

(5) Není-li v obvodu okresní národní pojišťovny dostatečně postaráno o odborné ošetřování v určitých oborech smluvními odbornými lékaři, zajistí tato pojišťovna odborné vyšetření (ošetřování) prostřednictvím jiných okresních národních pojišťoven, v jejichž obvodu působí potřební smluvní odborní lékaři příslušných oborů. Tito lékaři jsou pak povinni vyšetřovati a ošetřovati též pojištěnce (rodinné příslušníky) oněch okresních národních pojišťoven, pro které byla odborná lékařská služba tímto způsobem zprostředkována.

(6) O tom, ke kterým odborným lékařům je přímý přístup a ke kterým jen prostřednictvím ošetřujícího lékaře (pojišťovny), platí ustanovení čl. 9.

(7) Ustanovení čl. 10 odst. 2 až 8 platí zde obdobně.