(1) Žádanka na humánní léčivé přípravky musí obsahovat tyto náležitosti:

a) název poskytovatele,

b) předpis

2. individuálně připravovaného léčivého přípravku s použitím lékopisných názvů nebo jejich synonym nebo zkratek uvedených v lékopisu,

1. hromadně vyráběného léčivého přípravku, a to jeho chráněným názvem, pod nímž byl registrován, lékové formy, koncentrace (síly), velikosti balení,

c) počet balení nebo dávek humánního léčivého přípravku vypsaných římskou číslicí a slovy v latinském jazyce,

2. název (obchodní jméno), sídlo včetně telefonního čísla a číslo přidělené příslušnou pojišťovnou, jestliže jde o právnickou osobu,

d) otisk razítka poskytovatele obsahující

1. jméno, příjmení, adresu včetně telefonního čísla místa, kde trvale poskytuje zdravotní péči, a číslo přidělené příslušnou pojišťovnou, jestliže jde o fyzickou osobu,

e) datum vystavení,

f) podpis předepisujícího lékaře a

g) podpis vedoucího lékaře oddělení poskytovatele, jestliže poskytovatelem je právnická osoba.