3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši $\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}$ podle výrazu:
$i\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}=\min 1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{0,99*{\mathrm{CM}}_{2015,013}}*\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2016,}$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2015,013}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2015a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{EM}}_{2016}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
$\mathrm{ii}\mathrm{IPU}=1,03*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče v roce 2015 oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce v roce 2015. Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU_drg,2015 až o jedno procento. ${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$ se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}=\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+{\mathrm{EM}}_{2015}*1-\frac{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}+{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}}{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}},$
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková úhrada formou případového paušálu v roce 2015
${\mathrm{EM}}_{2015}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle příloh č. 10 a 13 a dále v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, uvedených v bodě 2.1 b) této přílohy, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, vynásobených indexy 2015
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 13, vynásobených indexy 2015
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle příloh č. 10 a 13 a dále počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, vynásobených indexy 2015
a kde:
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min {\mathrm{CM}}_{1,2016,013};{{\mathrm{CM}}_{1,2016,013}}^{0,2}*{1,05*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2015,013}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}}}^{0,8},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{1,2016,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{CM}}_{1,2015,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2016,013,4}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2016,013,4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly kódem ukončení léčení 4.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3}={\mathrm{CM}}_{2016,013,5}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2016,013,5}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
a kde:
kde:
$I_{\mathrm{GUP}}$ je index změny počtu globálních unikátních pojištěnců vypočtený jako:

$\mathrm{iii}{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}={\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3,}$

(iv) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=1+\max 0;0,75*\min \frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{\mathrm{CM}2015,013}-1,07;0,08*I_{\mathrm{GUP}}$

a) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}\ne 1,\mathrm{potom}:$
$I_{\mathrm{GUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GUP}}_{2016}}{{\mathrm{GUP}}_{2015}}-1}{0,5*\min \frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}-1;0,15}$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}=1,\mathrm{potom}{I}_{\mathrm{GUP}}=1.$
kde:
${\mathrm{GUP}}_{2016}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2016, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{GUP}}_{2015}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.