k vyhlášce č. 273/2015 Sb.
Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4

A) Hrazené služby podle § 4 odst. 1

B) Hrazené služby podle § 4 odst. 2

C) Regulační omezení

1. Úhrada poskytovateli v roce 2016 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen „ambulantní složka úhrady“). Pro výpočet individuální paušální úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2015, poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2016.

2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady

2.1.1 Výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů⁴) (dále jen „Klasifikace“) do bazí

$ÚH{R}_{i,zz}^{2015}$ celková úhrada poskytovateli za vyjmenovanou bazi v roce 2015, kde i = 1 až n, kde n jsou baze vyjmenované v bodě 2.1 písm. a) a b). vypočtená takto:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{zz}}^{\mathrm{ho}}=\min \left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{\mathrm{ho}}*\frac{1,03*{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{2015}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{2015}}\right\};\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{\mathrm{X}*{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{2015}\right\}\right),$
kde:
$P{P}_{i,z}^{2015}$ počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi v roce 2015 kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.
$P{P}_{i,zz}^{ho}$počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi v hodnoceném období, kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.
b) 0001, 0002, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818, 1101
uvedených v příloze č. 9 k této vyhlášce (dále jen „vyjmenované baze“) se sjedná ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem. Pokud smluvně sjednaná složka úhrady zahrnuje i jiné hrazené služby, než je uvedeno ve větě první, nezapočítává se tato úhrada ani úhrada za hrazené služby zařazené podle Klasifikace do vyjmenovaných bazí do úhrady uvedené v bodě 3.
$E{M}_{2015}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 9 této vyhlášky, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
Nedojde-li k dohodě o výši úhrady individuálně smluvně sjednané složky úhrady mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou do 31. března 2016, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši $ÚH{R}_{zz}^{ho}$ vypočtené takto:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{2015}=\left(\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+{\mathrm{EM}}_{2015}\right)*\left\{\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{i},\mathrm{zz}}^{2015}}{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}}\right\},$
X nabývá hodnoty 1,03 pro baze uvedené v bodě 2.1 písm. a) a b)
$ÚH{R}_{zz}^{ho}$ úhrada poskytovateli v hodnoceném období.
kde
$C{M}_{i,zz}^{2015}$ je počet případů hospitalizací ve vyjmenovaných bazích ukončených v roce 2015 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 9 k této vyhlášce vynásobených indexy 2015, kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.

a) 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528,

2.2.1 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem, který má statut centra vysoce specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 2250 až 2255 a 2501 až 2537 nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3.

2.2.2 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 1801 až 1834 a 2401 až 2435, nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3 a 4.

2.3 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.3.1 až 2.3.5:

a) Fabryho choroba,

b) Gaucherova choroba,

c) Niemen-Pickova choroba,

2.3.1 Pro onemocnění:

f) Mukopolysacharidóza VI,

e) Mukopolysacharidóza II,

d) Mukopolysacharidóza I,

i) Dědičná tyrozinemie typu I
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,\mathrm{i}}$ je maximální úhrada v roce 2016 na jednoho unikátního pojištěnce pro onemocnění i
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění
${\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}$ je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
${\mathrm{M}}_{\mathrm{i},2015}$ je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována každému jednotlivému pojištěnci s tímto onemocněním v roce 2015.
se stanoví maximální úhrada na jednoho unikátního pojištěnce ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována. Maximální úhrada na unikátního pojištěnce se vypočte takto:
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,\mathrm{i}}=12*\frac{{\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}}{{\mathrm{M}}_{\mathrm{i},2015}}$
kde:

h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu a

g) Pompeho choroba,

${\mathrm{Uhr}}_{\max }=\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left(12*\frac{{\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}}{{\mathrm{M}}_{\mathrm{i},2015}}*{\mathrm{UOP}}_{\mathrm{i},2015}*1,08\right)$
${\mathrm{UOP}}_{\mathrm{i},2015}$ je počet unikátních pojištěnců léčených v roce 2015 na příslušné onemocnění uvedené v písmenech a) až k).
${\mathrm{M}}_{\mathrm{i},2015}$ je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována každému jednotlivému pacientovi s tímto onemocněním v roce 2015
${\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}$ je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108 % počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2015. Maximální úhrada se vypočte takto:
k) roztroušená skleróza
${\mathrm{Uhr}}_{\max }$ je maximální úhrada v roce 2016
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění

2.3.2 Pro onemocnění:

a) revmatoidní artritis,

b) Bechtěrevova choroba,

c) psoriatrická artritis,

d) Crohnova choroba,

e) colitis ulcerosa,

f) psoriáza těžká,

g) plicní arteriální hypertenze,

h) astma,

i) Parkinsonova choroba,

j) juvenilní artritida a

2.3.3 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2015.

${\mathrm{Uhr}}_{\max }$ je maximální úhrada v roce 2016
_{${\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}$}je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
${\mathrm{Uhr}}_{\max }=\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left({\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2015}*1,04\right)$
2.3.4 Pro onemocnění neuvedená v bodech 2.3.1 až 2.3.3 se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2015, vynásobené 104 %. Maximální úhrada se vypočte takto:
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet onemocnění spadajících do bodu 2.3.4

2.3.5 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.3.1 až 2.3.4 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.

3. Úhrada formou případového paušálu

3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu ${\mathrm{CM}}_{2016,013}$ a ${\mathrm{CM}}_{2015,013}$ rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.

3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 375 Kč.

3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2015.

${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková úhrada formou případového paušálu v roce 2015
kde:
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
$\left(\mathrm{ii}\right)\mathrm{IPU}=1,03*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$
${\mathrm{CM}}_{2016,013,4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{EM}}_{2016}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{CM}}_{2015,013}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2015a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.
kde:
$\left(\mathrm{i}\right)\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}=\min \left\{1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{0,99*{\mathrm{CM}}_{2015,013}}\right\}*\mathrm{IPU}*{\mathrm{I}}_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2016,}$
3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši $\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}$ podle výrazu:
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
kde:
kde:
${\mathrm{I}}_{\mathrm{GUP}}$ je index změny počtu globálních unikátních pojištěnců vypočtený jako:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2016,013,4}*\min \left[1;\left(1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}}\right)\right],$
a kde:
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče v roce 2015 oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce v roce 2015. Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU_drg,2015 až o jedno procento. ${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$ se vypočte následovně:
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}=\left(\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+{\mathrm{EM}}_{2015}\right)*\left(1-\frac{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}+{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}}{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}}\right),$
kde:
${\mathrm{CM}}_{1,2015,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených indexy 2016.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3}={\mathrm{CM}}_{2016,013,5}*\min \left[1;\left(1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}}\right)\right],$
${\mathrm{EM}}_{2015}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle příloh č. 10 a 13 a dále v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{CM}}_{1,2016,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, uvedených v bodě 2.1 b) této přílohy, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, vynásobených indexy 2015
a kde:
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{CM}}_{2016,013,5}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 13, vynásobených indexy 2015
kde:
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle příloh č. 10 a 13 a dále počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, vynásobených indexy 2015
a kde:
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min \left\{{\mathrm{CM}}_{1,2016,013};{\left({\mathrm{CM}}_{1,2016,013}\right)}^{0,2}*{\left(1,05*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2015,013}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}}\right)}^{0,8}\right\},$
kde:

6. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní zdravotní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 919, 921, 925 a 927 (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.

3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.

4.1. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce.

${\mathrm{IZS}}_{2014}$ je individuální základní sazba vypočtená takto:$\frac{{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2014}}{{\mathrm{CM}}_{2014,013}},$
${\mathrm{CM}}_{2014,013}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2014 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10 a 13 k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2014}$ je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2014, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10 a 13 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{EM}}_{2016,13}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{CM}}_{2016,013,13}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2016 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016.
kde:
$1,06*{\mathrm{CM}}_{2016,013,13}*{\mathrm{IZS}}_{2014}-{\mathrm{EM}}_{2016,13,}$
4.3. Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:

4.2. Případy hospitalizací se při výpočtu ${\mathrm{CM}}_{2016,013,13}$ a ${\mathrm{CM}}_{2014,013}$ rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.

4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu

${\mathrm{I}}_{\mathrm{GUP}}=\max \left[0;\min \left(1;\frac{\left({\displaystyle \frac{{\mathrm{GUP}}_{2016}}{{\mathrm{GUP}}_{2015}}}-1\right)}{0,5*\min \left[\left({\displaystyle \frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}}-1\right);0,15\right]}\right)\right]$
a) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}\ne 1,\mathrm{potom}:$

(iv) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
${\mathrm{I}}_{\mathrm{ZP}}=\left\{1+\max \left[0;0,75*\min \left(\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{\mathrm{CM}2015,013}-1,07;0,08\right)*{\mathrm{I}}_{\mathrm{GUP}}\right]\right\}$

${\mathrm{GUP}}_{2016}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2016, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
b) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}=1,\mathrm{potom}{\mathrm{I}}_{\mathrm{GUP}}=1.$
${\mathrm{GUP}}_{2015}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
kde:

$\left(\mathrm{iii}\right){\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}={\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3,}$

5. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
V případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.

6.8. Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle § 8.

6.1. Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D) a E) přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

6.2. Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A) bodu 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 3 k této vyhlášce, která se pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 nepoužijí.

6.3. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 4 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 nepoužijí.

6.4. Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 1 a 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou stanovení výše úhrady pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, které se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.

6.5. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce.

6.6. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.

6.7. Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.

9. Část celkové úhrady podle části A) bodů 3.5. a 6.10. této přílohy ve výši $0,015*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+0,015*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}$ je určena na navýšení osobních nákladů.

10. Do maximální úhrady podle bodu 6.10 se nezahrne úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnuté v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.

6.11. Pro nasmlouvané výkony č. 09563, 88101 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč. Pro výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč. Výkony uvedené ve větě první a druhé zdravotní pojišťovna nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 6.1 až 6.10.

6.12. Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2015.

7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s rokem 2015 se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 103 % průměrné měsíční zálohy roku 2015. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

6.9. Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby se hradí podle § 14.

${\mathrm{Úhr\_amb}}_{\max }$ je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle odstavců 6.1 až 6.9.
kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}$ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v roce 2015 podle odstavců 6.1 až 6.9, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{\max }={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}*1,03,$
6.10. Maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1 až 6.9 se stanoví ve výši:

1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace s výjimkou zvláštní lůžkové péče

c) Pro následnou intenzivní péči a dlouhodobou intenzivní ošetřovatelskou péči se stanoví úhrada zajeden den pobytu ve výši, která byla sjednána na rok 2015. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu na rok 2015 sjednána k 31. prosinci 2015, použije zdravotní pojišťovna výši úhrady za jeden den pobytu, která byla sjednána na rok 2015 u srovnatelného poskytovatele.

kde X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně režie ve výši:

a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, a výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.

e) Navýšení úhrady ve výši $0,015*1,09*{\mathrm{PS}}_{\mathrm{OD},2014}$ je určeno na navýšení osobních nákladů.

d) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

2. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče

a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.

c) U poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 10 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle písm. b) hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.

$\mathrm{POPzpo}\times \mathrm{PUROo}\times 1,03,$
kde:
b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč. Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období,
PUROo průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v roce 2015

d) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 103 % průměrné měsíční zálohy roku 2015. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

3. Zvláštní lůžková péče

a) Pro zvláštní lůžkovou péči poskytovanou ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu podle § 22a zákona hrazenou podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč.

1. Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu

1.1. Regulační omezení uvedená v bodě 1.4 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v těchto případech:

a) Pokud zdravotní pojišťovna sdělila poskytovateli do 30. dubna 2016 hodnotu vyžádané extramurální péče v roce 2015 oceněnou hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v roce 2015, a zároveň

b) Pokud zdravotní pojišťovna oznámila poskytovateli nejpozději týden před započetím revize, jestli se bude jednat o revizi náhodného vzorku případů či o revizi vybraných jednotlivých případů.

b) maximálně na X případů v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal více než 10 případů a na níž nebyla uplatněna revize podle bodu 1.4 písmene b) nebo c), kde X se vypočítá jako 10 případů plus 10 % případů vykázaných v dané DRG bazi.

a) na případy v DRG bazi, v níž poskytovatel vykázal 10 či méně než 10 případů, nebo

1.2. Revizi jednotlivého případu podle bodu 1.4 písm. a) zdravotní pojišťovna uplatní pouze

1.3. Na DRG baze, v nichž poskytovatel vykázal více než 10 případů, uplatní pojišťovna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), s výjimkou případů popsaných v bodě 1.2 písm. b).

CM baze součet relativních vah příslušné DRG baze
DRG baze agregované skupiny ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace. Jsou dány prvními 4 znaky z pětičíselného kódu DRG skupiny.
$\left(\left({\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}\right)/\left({\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}\right)\right)\times \sum \mathrm{CM}\mathrm{baze}\times 0,8,$
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}$ počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený indexy těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 a 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných na základě kontroly
Statisticky méně významný počet případů příslušné DRG baze
méně než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele
Statisticky významný počet případů příslušné DRG baze
kde:
více než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele
Relativní váha index 2016, který je uvedený pro každou DRG skupinu v příloze č. 10 a 13 k této vyhlášce
DRG skupina skupina ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}$ počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený indexy těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10 a 13 k této vyhlášce, vykázaných poskytovatelem před provedením kontroly zdravotní pojišťovnou
c) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:

1.4. Pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG skupiny s vyšší hodnotou relativní váhy u konkrétního poskytovatele, sníží poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný ${\mathrm{CM}}_{1,2016,013}$, ${\mathrm{CM}}_{2016,013,4}$, ${\mathrm{CM}}_{2016,013,5}$ případně ${\mathrm{CM}}_{2016,013,13}$ (dále jen CM) takto:

$\left({\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}\right)\times 2$
a) při revizi jednotlivého případu sníží CM o:
nebo

b) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky méně významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bazi, sníží CM o:
$\left(\left({\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}-{\mathrm{CM}}_{\mathrm{revidovaný}}\right)/\left({\mathrm{CM}}_{\mathrm{původní}}\right)\right)\times \sum \mathrm{CM}\mathrm{baze}\times 0,2$
nebo

2. Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči

(iii) Počet globálních unikátních pojištěnců ošetřených v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

(i) Celková úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období;

(ii) Celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem;

2.1 Regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila poskytovateli do 30. dubna 2016 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

2.2 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, s výjimkou ATC skupiny H01AC01 léčba růstovým hormonem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce vyšší než 100 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem. Vystaví-li poskytovatel v hodnoceném období alespoň 50 % lékařských předpisů, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, v elektronické podobě, použije se jako hranice pro snížení celkové úhrady podle věty první částka 101 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

2.3 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce vyšší než 100 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v části A) bodu 6.1 až 6.3 a 6.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 55 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2016 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.

2.4 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3.

2.5 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se u poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů nepoužijí, pokud k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3 došlo v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.

2.6 Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2.2 a 2.3 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.

2.7 V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném období hrazené služby 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulaci uvedenou v bodech 2.2 a 2.3.