A) Hrazené služby podle § 4 odst. 1

1. Úhrada poskytovateli v roce 2016 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, úhradu formou případového paušálu, úhradu vyčleněnou z úhrady formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen „ambulantní složka úhrady“). Pro výpočet individuální paušální úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2015, poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2016.

2.1.1 Výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů⁴) (dále jen „Klasifikace“) do bazí

a) 0501, 0507, 0511, 0516, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528,

b) 0001, 0002, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818, 1101
uvedených v příloze č. 9 k této vyhlášce (dále jen „vyjmenované baze“) se sjedná ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem. Pokud smluvně sjednaná složka úhrady zahrnuje i jiné hrazené služby, než je uvedeno ve větě první, nezapočítává se tato úhrada ani úhrada za hrazené služby zařazené podle Klasifikace do vyjmenovaných bazí do úhrady uvedené v bodě 3.
Nedojde-li k dohodě o výši úhrady individuálně smluvně sjednané složky úhrady mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou do 31. března 2016, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši $ÚH{R}_{zz}^{ho}$ vypočtené takto:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{zz}}^{\mathrm{ho}}=\min \sum _{i=1}^n{\mathrm{PP}}_{i,\mathrm{zz}}^{\mathrm{ho}}*\frac{1,03*{\mathrm{ÚHR}}_{i,\mathrm{zz}}^{2015}}{{\mathrm{PP}}_{i,\mathrm{zz}}^{2015}};\sum _{i=1}^{n}X*{\mathrm{ÚHR}}_{i,\mathrm{zz}}^{2015},$
kde
$ÚH{R}_{zz}^{ho}$ úhrada poskytovateli v hodnoceném období.
$P{P}_{i,zz}^{ho}$počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi v hodnoceném období, kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.
$P{P}_{i,z}^{2015}$ počet případů u daného poskytovatele ve vyjmenované bazi v roce 2015 kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.
X nabývá hodnoty 1,03 pro baze uvedené v bodě 2.1 písm. a) a b)
$ÚH{R}_{i,zz}^{2015}$ celková úhrada poskytovateli za vyjmenovanou bazi v roce 2015, kde i = 1 až n, kde n jsou baze vyjmenované v bodě 2.1 písm. a) a b). vypočtená takto:
${\mathrm{ÚHR}}_{i,\mathrm{zz}}^{2015}=\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+{\mathrm{EM}}_{2015}*\frac{{\mathrm{CM}}_{i,\mathrm{zz}}^{2015}}{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}},$
kde:
$C{M}_{i,zz}^{2015}$ je počet případů hospitalizací ve vyjmenovaných bazích ukončených v roce 2015 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 9 k této vyhlášce vynásobených indexy 2015, kde i = 1 až n, kde n je počet vyjmenovaných bazí.
$E{M}_{2015}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 9 této vyhlášky, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.

2.2.1 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem, který má statut centra vysoce specializované péče podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 2250 až 2255 a 2501 až 2537 nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3.

2.3.1 Pro onemocnění:

a) Fabryho choroba,

b) Gaucherova choroba,

c) Niemen-Pickova choroba,

d) Mukopolysacharidóza I,

e) Mukopolysacharidóza II,

f) Mukopolysacharidóza VI,

g) Pompeho choroba,

h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu a

i) Dědičná tyrozinemie typu I
se stanoví maximální úhrada na jednoho unikátního pojištěnce ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována. Maximální úhrada na unikátního pojištěnce se vypočte takto:
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,i}=12*\frac{{\mathrm{Uhr}}_{i,2015}}{M_{i,2015}}$
kde:
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,i}$ je maximální úhrada v roce 2016 na jednoho unikátního pojištěnce pro onemocnění i
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění
${\mathrm{Uhr}}_{i,2015}$ je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
$M_{i,2015}$ je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována každému jednotlivému pojištěnci s tímto onemocněním v roce 2015.

3.1 Případy hospitalizací se při výpočtu ${\mathrm{CM}}_{2016,013}$ a ${\mathrm{CM}}_{2015,013}$ rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.

4.1. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce.

6.1. Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D) a E) přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady

2.2.2 Pokud se ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem dohodne rozdílná výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace do bazí č. 1801 až 1834 a 2401 až 2435, nezapočítá se tato úhrada do úhrady uvedené v bodě 3 a 4.

2.3.2 Pro onemocnění:

a) revmatoidní artritis,

b) Bechtěrevova choroba,

c) psoriatrická artritis,

d) Crohnova choroba,

e) colitis ulcerosa,

f) psoriáza těžká,

g) plicní arteriální hypertenze,

h) astma,

i) Parkinsonova choroba,

j) juvenilní artritida a

k) roztroušená skleróza
se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108 % počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2015. Maximální úhrada se vypočte takto:
${\mathrm{Uhr}}_{\max }=\sum _{i=1}^{n}12*\frac{{\mathrm{Uhr}}_{i,2015}}{M_{i,2015}}*{\mathrm{UOP}}_{i,2015}*1,08$
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet výše uvedených onemocnění
${\mathrm{Uhr}}_{\max }$ je maximální úhrada v roce 2016
${\mathrm{Uhr}}_{i,2015}$ je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i
$M_{i,2015}$ je součet měsíců, po které byla léčba onemocnění i poskytována každému jednotlivému pacientovi s tímto onemocněním v roce 2015
${\mathrm{UOP}}_{i,2015}$ je počet unikátních pojištěnců léčených v roce 2015 na příslušné onemocnění uvedené v písmenech a) až k).

3.2 Pro výkony doprovodu č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z platby případovým paušálem, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 375 Kč.

4.2. Případy hospitalizací se při výpočtu ${\mathrm{CM}}_{2016,013,13}$ a ${\mathrm{CM}}_{2014,013}$ rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí pravidel pro Klasifikaci a sestavování případů hospitalizací platných pro rok 2016.

6.2. Pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle části A) bodu 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 3 k této vyhlášce, která se pro specializovanou ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů a poskytovatele v odbornostech 903, 905, 919 a 927 nepoužijí.

2.3 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.3.1 až 2.3.5:

2.3.3 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2015.

3. Úhrada formou případového paušálu

3.3 Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2015.

4.3. Pro hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze a uvedené v příloze č. 13 k této vyhlášce vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
$1,06*{\mathrm{CM}}_{2016,013,13}*{\mathrm{IZS}}_{2014}-{\mathrm{EM}}_{2016,13,}$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2016,013,13}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2016 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{EM}}_{2016,13}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{IZS}}_{2014}$ je individuální základní sazba vypočtená takto:$\frac{{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2014}}{{\mathrm{CM}}_{2014,013}},$
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2014}$ je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2014, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10 a 13 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
${\mathrm{CM}}_{2014,013}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2014 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v přílohách č. 9, 10 a 13 k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.

6.3. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v části A) bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, s výjimkou regulačních omezení uvedených v části B) přílohy č. 4 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 nepoužijí.

2.3.4 Pro onemocnění neuvedená v bodech 2.3.1 až 2.3.3 se stanoví maximální úhrada ve výši 100 % celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2015, vynásobené 104 %. Maximální úhrada se vypočte takto:
${\mathrm{Uhr}}_{\max }=\sum _{i=1}^n{\mathrm{Uhr}}_{i,2015}*1,04$
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet onemocnění spadajících do bodu 2.3.4
${\mathrm{Uhr}}_{\max }$ je maximální úhrada v roce 2016
_{${\mathrm{Uhr}}_{i,2015}$}je celková úhrada v roce 2015 za léčbu onemocnění i

3.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.

4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu

6.4. Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 1 a 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, s výjimkou stanovení výše úhrady pro metody uvedené v bodě 2 písm. c) přílohy č. 5 k této vyhlášce, které se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.

2.3.5 Úhrada za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům na léčbu v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.3.1 až 2.3.4 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.

3.5 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a stanoví se ve výši $\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}$ podle výrazu:
$i\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2016}=\min 1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{0,99*{\mathrm{CM}}_{2015,013}}*\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2016,}$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2015,013}$ je počet případů hospitalizací ukončených v roce 2015a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{EM}}_{2016}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
$\mathrm{ii}\mathrm{IPU}=1,03*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, včetně vypořádání regulačních omezení s výjimkou regulace na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, zvýšené o hodnotu vyžádané extramurální péče v roce 2015 oceněné hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky snížená o úhradu léčivých přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce v roce 2015. Pokud je poskytovatel v průběhu celého hodnoceného období držitelem certifikátu kvality a bezpečí podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejích poskytování, ve znění pozdějších předpisů, může mu zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu IPU zvýšit PU_drg,2015 až o jedno procento. ${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015,}$ se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}=\mathrm{CELK}{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+{\mathrm{EM}}_{2015}*1-\frac{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}+{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}}{{\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}},$
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}$ je celková úhrada formou případového paušálu v roce 2015
${\mathrm{EM}}_{2015}$ je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015 a které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle příloh č. 10 a 13 a dále v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, oceněná hodnotami bodu platnými v roce 2015 včetně nákladů na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{9}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, uvedených v bodě 2.1 b) této přílohy, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, vynásobených indexy 2015
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{13}_{2016}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 13, vynásobených indexy 2015
${\mathrm{CM}}_{2015,012,}{10}_{2015}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze dle příloh č. 10 a 13 a dále počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v roce 2015, zařazených podle Klasifikace do bazí skupin vztažených k diagnóze dle přílohy č. 9, které jsou současně uvedeny v bodě 2.1 b) této přílohy, vynásobených indexy 2015
a kde:
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min {\mathrm{CM}}_{1,2016,013};{{\mathrm{CM}}_{1,2016,013}}^{0,2}*{1,05*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2015,013}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}}}^{0,8},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{1,2016,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{CM}}_{1,2015,013}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených indexy 2016.
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce a které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2016,013,4}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2016,013,4}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,4}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly kódem ukončení léčení 4.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3}={\mathrm{CM}}_{2016,013,5}*\min 1;1,05*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}}*\frac{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2016}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},2015}},$
kde:
${\mathrm{CM}}_{2016,013,5}$ je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených indexy 2016, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2016,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v hodnoceném období zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},2015,5}$ počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hospitalizací, ukončených v roce 2015 zařazených do skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace, které jsou uvedeny v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 5.
a kde:
kde:
$I_{\mathrm{GUP}}$ je index změny počtu globálních unikátních pojištěnců vypočtený jako:

$\mathrm{iii}{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}={\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}+{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}3,}$

(iv) I_ZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=1+\max 0;0,75*\min \frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{\mathrm{CM}2015,013}-1,07;0,08*I_{\mathrm{GUP}}$

a) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}\ne 1,\mathrm{potom}:$
$I_{\mathrm{GUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GUP}}_{2016}}{{\mathrm{GUP}}_{2015}}-1}{0,5*\min \frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}-1;0,15}$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2016,013}}{{\mathrm{CM}}_{2015,013}}=1,\mathrm{potom}{I}_{\mathrm{GUP}}=1.$
kde:
${\mathrm{GUP}}_{2016}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2016, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
${\mathrm{GUP}}_{2015}$ je počet globálních unikátních pojištěnců, na které byly vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté během hospitalizací ukončených v roce 2015, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.

5. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
V případě, že poskytovatel poskytne v roce 2015 nebo hodnoceném období hrazené služby 50 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.

6.5. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 3 přílohy č. 6 k této vyhlášce.

6. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní zdravotní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb ve vyjmenovaných odbornostech, zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 919, 921, 925 a 927 (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.

6.6. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví v bodě 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, s výjimkou výpočtu celkové úhrady podle bodu 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, který se pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů nepoužije.

6.7. Pro výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené podle seznamu výkonů se výsledná hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 1 písm. a) a b) přílohy č. 8 k této vyhlášce.

7. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s rokem 2015 se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

6.8. Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle § 8.

8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 103 % průměrné měsíční zálohy roku 2015. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb dohodnuté podle bodu 7, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

6.9. Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby se hradí podle § 14.

9. Část celkové úhrady podle části A) bodů 3.5. a 6.10. této přílohy ve výši $0,015*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2015}+0,015*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}$ je určena na navýšení osobních nákladů.

6.10. Maximální úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 6.1 až 6.9 se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{\max }={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}*1,03,$
kde:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{\max }$ je maximální celková úhrada poskytovateli za hrazené služby, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, poskytnuté v hodnoceném období podle odstavců 6.1 až 6.9.
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2015}$ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v roce 2015 podle odstavců 6.1 až 6.9, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.

10. Do maximální úhrady podle bodu 6.10 se nezahrne úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnuté v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.

6.11. Pro nasmlouvané výkony č. 09563, 88101 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč. Pro výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč. Výkony uvedené ve větě první a druhé zdravotní pojišťovna nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 6.1 až 6.10.

6.12. Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2015.