k vyhlášce č. 428/2020 Sb.
Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 5

A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1

B) Hrazené služby podle § 5 odst. 2

C) Regulační omezení

1. Úhrada poskytovateli v roce 2021 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady podle bodu 2, paušální úhradu podle bodu 3, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady podle bodu 4, úhradu formou případového paušálu podle bodu 5, úhradu za akutní lůžkovou péči pro malý počet pojištěnců a zahraniční pojištěnce podle bodu 6, úhradu za ambulantní péči podle bodu 7 (dále jen „ambulantní složka úhrady“) a ostatní úhrady podle bodu 8. Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady, úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2019, poskytovatelem vykázané do 31. března 2020 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2020.

2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady

2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.

2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“) označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen „vyhláška č. 376/2011 Sb.“), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.

Tato navýšení úhrady se nezapočítávají do úhrady uvedené v bodech 3 až 6.
2.3 Za každý případ hospitalizace poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný, ukončený v hodnoceném období, u kterého bylo indikováno testování na onemocnění COVID-19, se navyšuje úhrada poskytovateli o 1688 Kč:

Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
${\mathrm{Uhr}}_{\max ,2021}={\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{t},2020}+\sum _{\mathrm{i}=\mathrm{a}}^{\mathrm{s}}{\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{i},2019}*{\mathrm{IN}}_{\mathrm{i}}$
se stanoví maximální úhrada takto:
kde:
2.2.2 Pro skupiny:

Uhrmax,2021	je maximální úhrada v hodnoceném období.
i	nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhri,2019	je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
Uhrt,2020	je celková úhrada v roce 2020 za léčbu onemocnění hepatologie.
INi	je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.

a)	Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká)
b)	Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN)
c)	Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza)
d)	Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony)
e)	Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie)
f)	Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace)
g)	Infekce (Hepatitida C)
h)	Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady)
i)	Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba)
j)	Neurologie 2 (Roztroušená skleróza)
k)	Neurologie 3 (Spinální svalová atrofie)
l)	Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze)
m)	Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné)
n)	Onkologie – solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury)
o)	Osteoporóza
p)	Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida)
q)	Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida)
r)	Cystická fibróza
s)	Ostatní – výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie
t)	Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest

b) jednou, pokud jde o případ s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí a byly alespoň jednou současně vykázány výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

a) za každé současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů, jde-li o případ s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí,

2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.

2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:

Diagnostická skupina	Index navýšení úhrady
Dermatologie	1,29
Dýchací soustava 1	1,60
Dýchací soustava 2	1,24
Endokrinologie	1,00
Hematoonkologie	1,14
Imunitní systém	1,16
Infekce	1,18
Metabolické vady	1,03
Neurologie 1	1,26
Neurologie 2	1,05
Neurologie 3	1,20
Oběhový systém	1,01
Oftalmologie	1,16
Onkologie – solidní nádory	1,20
Osteoporóza	1,00
Revmatologie	1,03
Trávicí soustava	1,04
Cystická fibróza	1,80
Ostatní	1,30

2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada najeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2019.

2.4 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2021¹) (dále jen „Klasifikace“), u kterých byl vykázán výkon č. 55227 podle seznamu výkonů nebo některý z DRG markerů č. 90901 až 90907 podle Klasifikace, se úhrada poskytovateli navyšuje za každý vykázaný ošetřovací den (dále jen „OD“) č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů o 59 064 Kč. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace, u kterých není splněna podmínka dle věty první, se úhrada poskytovateli navyšuje za každý vykázaný OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů o 39 967 Kč. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 6 a je určeno na kompenzaci zvýšených osobních nákladů u zdravotnických pracovníků poskytujících péči o pacienty s onemocněním COVID-19.

3. Paušální úhrada

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

10. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

11. Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

Hodnota_péče₂₀₂₁ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021}=\max \{{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}};\min \left[\frac{1,04*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}{\text{+1,05*Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};\frac{{\text{Hodnota\_péče}}_{2021}\mathrm{*}1,04}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}}\right]*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}\mathrm{+}{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}*}{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}\mathrm{+}1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7\mathrm{ost}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};{\text{Hodnota\_péče}}_{2021}\right]\}$
kde:
Hodnota_péče₂₀₁₉ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče₂₀₁₉ = Hodnota_péče_2019,kompl + Hodnota_péče_2019,ost
a kde:
Hodnota_péče₂₀₂₁ = Hodnota_péče_2021,kompl + Hodnota_péče_2021,ost
a kde:
Úhr_amb₂₀₁₉ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb_2021,kompl je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\max \left\{\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}};{\text{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}\right];\min \left[1,04;\frac{{\text{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}\text{*1,04}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}\right]*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}\right\}$
kde:
Úhr_amb_2019,kompl je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
kde:
Hodnota_péče_2019,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{kompl}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}$
kde:
PB_i,2019,kompl je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
HB_i,2021 je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce a podle příloh č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 7.1. až 7.10.
KP_2019,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za metody hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu (dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně, pět trombomutací společně, cystická fibróza 36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON_16/7,kompl je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče_2021,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2021,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{kompl}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2021,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP_2021,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb_2021,ost je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}}=\max \left\{\min \left[{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}};{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}\right];\min \left[1,05;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}\right]*{\mathrm{I}}_{\mathrm{zp\_amb}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}\right\}$
kde:
I_{zp_amb} je index změny produkce vypočtený takto:
${\mathrm{I}}_{\mathrm{zp\_amb}}=\max \left[1;{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}*\mathrm{ARCTG}\left(2,5*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}-1,118\right)\right]$
a kde:
Úhr_amb2012 Úhr_amb_2019,ost je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
kde:
Hodnota_péče_2019,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1,7.2 a 7.4 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{ost}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2019,ost je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
KP_2019,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
BON_16/7,ost je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,13 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče_2021,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}=\left(\sum _{\mathrm{i}=1}^{\mathrm{n}}\left\{{\mathrm{PB}}_{\mathrm{i},2021,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{\mathrm{i},2021}\right\}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{ost}}\right)*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2021,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP_2021,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ_GAUP je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený následovně:
kde:
GAUP₂₀₂₁ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
GAUP₂₀₁₉ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.

3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady

3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG

a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PU},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}=\text{min}\left\{1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}\right\}\text{*}\mathrm{IPU}*{\mathrm{I}}_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2021,\mathrm{A}}$
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_{PU,CZ-DRG,2021} podle výrazu:
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
kde:
EM_2021,A je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
CM_{2019,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

EM_{pod50,EU,2021} je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
kde:
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
CM_{EU,CZ-DRG,H,2021} je počet případů hospitalizací zahraničních pojištěnců poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
${\mathrm{ÚHR}}_{\text{pod50,EU, CZ-DRG,2021}}={\mathrm{CM}}_{\text{pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}-{\mathrm{EM}}_{\text{pod50,EU,2021}}+{\mathrm{CM}}_{\text{pod50,EU,CZ-DRG,H,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Trans}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Krit}}+{\mathrm{CM}}_{\text{EU,CZ-DRG,H,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}$


CM_{pod50,CZ-DRG,H,2021} je počet případů hospitalizací českých pojištěnců poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce.

7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.

8. Ostatní úhrady

9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

7.16Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2020.

7.17V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,33 Kč.

a) Pokud$\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}\ne 1,\text{potom:}{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}=\max \left[0;\min \left(1;\frac{\left({\displaystyle \frac{{\mathrm{GAUP}}_{2021}}{{\mathrm{GAUP}}_{2019}}}-1\right)}{0,5*{\displaystyle \frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}}-1.}\right)\right]$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}=1,\text{potom}{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}=1$

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = TS_DF,horní * (1 + RK_DF,horní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_DF,horní) * IZS_{vstupní,2021}

Parametr	Název parametru	Hodnota
ZSCZ–DRG	Základní sazba pro CZ-DRG	57 297
RKCE,horní	Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0,1
RKCE,dolní	Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0
TSCE,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,33
TSCE,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,5
RKDF,horní	Horní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,2
RKDF,dolní	Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,1
TSDF,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,33
TSDF,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,5

a kde ostatní parametry obsažené v proměnných IZS_{2021,CZ-DRG,CE} a IZS_{2021,CZ-DRG,DF} jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:
EM_vyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ÚHR_vyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ-DRG,CD} je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ-DRG,C-F} je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
kde:
${\text{IZS}}_{\text{vstupní,2021}}=\frac{\left\{{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},2019}+{\mathrm{EM}}_{\mathrm{vyčl},2019}+\left(\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}\right)*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}\right\}*1,18}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{C}-\mathrm{F}}}$
IZS_{vstupní,2021} je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně
kde:
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{ÚHR}}_{\text{vyčl, CZ-DRG,2021}}={\mathrm{IZS}}_{\text{2021,CZ-DRG, CE}}*{\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,CE}}+{\mathrm{IZS}}_{\text{2021,CZ-DRG, DF}}*{\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,DF}}-{\mathrm{EM}}_{\text{2021,C-F}}$
kde:
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = TS_DF,dolní * (1 − RK_DF,dolní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_DF,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
CM_{2021,CZ-DRG,CE} je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ-DRG,DF} je počet případů ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
EM_2021,C-F je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
pak:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 − RK_DF,dolní) * ZS_CZ−DRG
2) V případě, že:
IZS_{2021,CZ-DRG,CE} je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = TS_CE,horní * (1 + RK_CE,horní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_CE,horní) * IZS_{vstupní,2021}
2) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 − RK_CE,dolrní) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = TS_CE,dolní * (1 − RK_CE,dolní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_CE,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = IZS_{vstupní,2021}
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ−DRG
pak:

4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.

5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

CM_{202l,CZ-DRG,BG} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce.
kde:
EM_202l,BGH je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\left(\mathrm{X}*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2019}}\right)}^{0,7}\}$
$\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{H},2019}}=1,15$
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu CM_{red,2021,CZ-DRG,H} následující referenční hodnotu:
PP_drg,H,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PP},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}={\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,BG}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}+{\mathrm{CM}}_{\text{red,2021,CZ-DRG,H}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Trans}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Krit}}-{\mathrm{EM}}_{\text{2021,BGH}}$
KP_Krit je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech KP_Krit nabývá hodnoty 0,9.
CM_{red,2021,CZ-DRG,H} je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}=\min \{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{H}};{\left({\mathrm{CM}}_{2021-\mathrm{DRG},\mathrm{H}}\right)}^{0,3}*$
kde:
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM_{2021,CZ-DRG,H} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ-DRG,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako ÚHR_{PP,CZ-DRG,2021} podle výrazu:
PP_drg,H,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
KP_Trans je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech KP_Trans nabývá hodnoty 1.
CM_{red,2021,CZ–DRG,H} = CM_{2021,CZ–DRG,H}

5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2022:

V případě, že poskytovatel v hodnoceném období zajišťuje péči na urgentním příjmu, PU_drg,2019 se vypočte následovně:
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
${\text{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}$ celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období.
EM_2019,A-D,H je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, části A až D a části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
ZS_min,2019,PU je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 49 711 Kč pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu: centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách²). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu - centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních službách - minimální základní sazba se stanoví ve výši 44 977 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 37 875 Kč
CM PU_drg,2019 je celková výše paušální úhrady v referenčním období včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče.
CM_{2019,CZ-DRG,A-D,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce.
kde:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}=\left({\text{CELK PU}}_{\mathrm{drg},2019}\text{+}\sum _{\mathrm{j}=1}^{\mathrm{n}}{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,\mathrm{A}-\mathrm{D},\mathrm{H}}\right)*\left(\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}-\mathrm{D},\mathrm{H}}}\right)$
V ostatních případech se PU_drg,2019 vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}=\max \{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}-\mathrm{D},\mathrm{H}}*{\mathrm{ZS}}_{\min ,2019,\mathrm{PU}};\left({\text{CELK PU}}_{\mathrm{drg},2019}\text{+}\sum _{\mathrm{j}=1}^{\mathrm{n}}{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,\mathrm{A}-\mathrm{DH}}\right)\}*\left(\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}-\mathrm{D},\mathrm{H}}}\right)$
(i) IPU = PU_drg,2019 * 1,18
kde:
PU_drg,2019 je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou.

(ii) CM_{red,2021,CZ-DRG,A} se vypočítá následovně:

${\mathrm{I}}_{\mathrm{ZP}}=\max \left[1;\mathrm{ARCTG}\left(3*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}-1,443\right)\right]$
(iii) IZP je index změny produkce vypočtený takto:

7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7 a 8 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.

7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 006, 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,01 Kč.

7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč a výkony č. 95198,95199,95201,95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč. Výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,85 Kč. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.

7.13 Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.

7.14 Úhrada poskytovateli za péči na urgentním příjmu se stanoví následovně:
PB_Urgent je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729 podle seznamu výkonů.
Úhr_Urg,2021 = min [Úhr_Urg,2020 * 1,25; max (Úhr_Urg,2020 * 0,75; PB_Urgent * HB_Urgent)]
HB_Urgent je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se stanoví ve výši 1 Kč.
Úhr_Urg,2020 je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradila v roce 2020. V případě, že poskytovatel v roce 2020 neposkytoval péči na urgentním příjmu, stanoví se Úhr_Urg,2020 ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům.
kde:

7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí ani výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.

7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 09115, 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 2 a 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písm. h) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.

7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.

7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.

7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.

7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.17.

7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.

7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.

8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.

8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.

8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.

8.4 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.

a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

c) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}=\min \{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}};{\left({\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}\right)}^{0,3}*{\left(\mathrm{X}*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2019}}\right)}^{0,7}\}$
PP_drg,A,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_drg,A,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
kde:
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPR_{drg,A,2021,4,5} ≤ 0,1 * PP_drg,A,2021 nebo pokud PPR_{drg,A,2019,4,5} ≤ * 0,1 * PP_drg,A,2019, stanoví se redukovaný casemix takto:

a kde:
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM_{red,2021,CZ-DRG,A} = CM_{red 1} + CM_{red 2},
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min \{{\mathrm{CM}}_{1,2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}};{\left({\mathrm{CM}}_{1,2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}\right)}^{0,3}*{\left(\mathrm{X}*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},\mathrm{A},2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A}}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},\mathrm{A},2021}}\right)}^{0,7}\}$
kde:
CM_{1,2021,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM_{1,2019,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_1,drg,A,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP_1,drg,A,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{A},4,5}*1,05*\min \left[1;\left(\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2019,4,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2021,4,5}}\right)*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2021}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},\mathrm{A},2019}}\right]$$$
kde:
CM_{2021,CZ-DRG,A,4,5} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR_{drg,A,2021,4,5} je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR_{drg,A2019,4,5} je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.

1. Úhrada následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, péče ošetřovacího dne 00005 a zvláštní lůžkové péče hospicového typu podle § 22a zákona

iv. Pro kategorii pacienta 4 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09,

v. Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09.

i. Pro kategorii pacienta 1 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,08,

ii. Pro kategorii pacienta 2 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,08,

c) KN se stanoví pro každou kategorii pacienta podle seznamu výkonů zvlášť, a to následovně:

a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného OD včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření, a výkony agregované do ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.

iii. Pro kategorii pacienta 3 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09,

kde:
PS_OD,2021 = KN * PS_OD,2020
b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v hodnoceném období, s výjimkou dnů hospitalizace OD 00021, 00026, 00031, 00032, 00098 a 00099, se stanoví ve výši:
KN KN je koeficient navýšení stanovený v písmenech c) a d).
PS_OD,2020 je paušální sazba za jeden den hospitalizace v roce 2020, včetně navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém pracovním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče za ošetřovací den, a bez navýšení úhrady plynoucích z plnění kvalitativních kritérií v roce 2020.

ii. Technické vybavení:

h) Měsíční předběžná úhrada pro poskytovatele vykazující OD 00021 a OD 00026 bude poskytnuta ve výši hodnoty poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných hrazených služeb za příslušný měsíc, přičemž OD 00021 a OD 00026 budou oceněny podle písmene b) s použitím hodnoty KN ve výši 1,08. Předběžnou měsíční úhradu za toto období zdravotní pojišťovna finančně vypořádá nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období.

(3) Ergoterapeut - průměrně alespoň 1 úvazek na 120 lůžek, pro OD 00024 a 00005,

(4) Logoped – průměrně alespoň 1 úvazek na 120 lůžek pro OD 00024,

(5) Psycholog ve zdravotnictví – průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022, 00024 a 00030.

(1) Průměrný počet lůžek na pokoji – nejvýše 2,5 lůžka na pokoj u OD 00005, 00022,00023 a 00024,

(2) Vybavení oddělení elektricky polohovatelnými lůžky – alespoň 75 % elektricky polohovatelných lůžek doložených protokolem o bezpečnostně technické kontrole u OD 00005, 00022, 00023 a 00024.

(1) Sestra specialistka na hojení ran – průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022, 00023, 00024 a 00030,

(2) Nutriční terapeut – průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022,00024,00027, 00028 a 00030,

i. Personální zabezpečení (vztaženo k úvazku na sledovaném pracovišti):

i) V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se nepoužije koeficient navýšení KN podle písmen d), e) a f) a úhrada za OD 00021, 00026 se stanoví podle písmena b).

d) KN definovaný v písmenu c) se dále navýší o 0,003 pro daný typ OD za každé kritérium, které poskytovatel v hodnoceném období splňuje. Zdravotní pojišťovna vyhodnotí plnění kvalitativního kritéria po skončení hodnoceného období. Jedná se o následující kritéria vázaná na daný typ OD:

e) Paušální sazba zajeden den hospitalizace OD 00021 a 00026 bude stanovena podle vzorce uvedeného v písmenu b), přičemž pro kategorie pacienta 1, 2, 3 a 4 podle seznamu výkonů se pro tyto OD stanoví hodnota KN ve výši 1,09 do 120. dne hospitalizace a hodnota 1,08 od 121. dne hospitalizace. Počet dní bude počítán od prvního dne přijetí na lůžko poskytovatele, včetně propustek. V případě, že hospitalizace započala před 1. lednem 2021, bude délka hospitalizace počítána od 1. ledna 2021. Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů se hodnota KN stanoví ve výši 1,09.

f) Stanovení výše paušální sazby OD 00021 a OD 00026 podle písmene e) je podmíněno plněním transformačního plánu restrukturalizace lůžek v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V případě neprovedení restrukturalizace podle věty první se výše paušální sazby stanoví podle písmene b).

g) Výše paušální sazby zajeden den hospitalizace OD 00031, 00032, 00098 a 00099 se stanoví v hodnoceném období ve výši, která byla sjednána na rok 2020, navýšené o 4 %.

2. Úhrada následné intenzivní péče, dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče, následné ventilační péče a následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče

b) Zdravotní pojišťovna uhradí na jednoho unikátního pojištěnce nad 18 let věku maximálně 90 OD 00017, počítáno od prvního dne přijetí na lůžko následné intenzivní péče (dále jen „NIP“), včetně překladů na jiné pracoviště NIP poskytovatele nebo jiného poskytovatele NIP.

a) OD 00015, 00017 a 00020 jsou hrazeny podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,22 Kč pro OD 00015, 1,20 Kč pro OD 00017 a 1,19 Kč pro OD 00020.

c) Zdravotní pojišťovna uhradí na jednoho unikátního pojištěnce do 18 let věku maximálně 365 OD 00017, počítáno od prvního dne přijetí na lůžko NIP, včetně překladů na jiné pracoviště NIP poskytovatele nebo jiného poskytovatele NIP. Překročení maximálního počtu hrazených OD 00017 na jednoho unikátního pojištěnce do 18 let věku je možné jen s předchozím souhlasem zdravotní pojišťovny.

e) OD 00033 a 00035 jsou hrazeny podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.

d) Zdravotní pojišťovna uhradí na jednoho unikátního pojištěnce maximálně 190 OD 00020, počítáno od prvního dne přijetí na lůžko dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (dále jen „DIOP“), včetně překladů na jiné pracoviště DIOP poskytovatele nebo jiného poskytovatele DIOP, přičemž překlad na jiné pracoviště DIOP je možný pouze s předchozím souhlasem zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovna může udělit předchozí souhlas s překročením limitu podle předchozí věty.

3. Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče s výjimkou úhrady takové péče poskytnuté poskytovatelem zvláštní lůžkové péče

a) Pro ambulantní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 7 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

b) Pro poskytovatele zvláštní ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.

c) V případě, že podíl počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období s některou z diagnóz C00 až C97, E10.3 až E10.7, El 1.3 až El 1.7, F00 až F99, G09 až G99 nebo 160 - 169 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, navyšuje se hodnota bodu o 0,02 Kč.

e) U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, nebo poskytovatel hrazené služby poskytoval pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové výše úhrady referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů.

g) Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se sjednají ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

h) Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 114 % úhrady za referenční období. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

f) Pokud poskytovatel poskytl v hodnoceném nebo referenčním období hrazené služby 30 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, výpočet celkové výše úhrady podle písmene d) se nepoužije.

$\max \left\{{\mathrm{PMUP}}_{\mathrm{ref}}*\left(\sum _{\mathrm{j}=1...\mathrm{m}}{\mathrm{PUM}}_{\mathrm{ho},\mathrm{j}}\right)*1,14*\mathrm{KN};{\mathrm{PB}}_{\mathrm{ho}}*{\mathrm{HB}}_{\min }+{\mathrm{KP}}_{\mathrm{ho}}\right\}{\mathrm{K}}_{\mathrm{U}07,1}$
PUM_ho,j je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci j zdravotní služby v hodnoceném období.
KN je koeficient navýšení, který nabývá hodnoty 1,02 v případě, že podíl počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období s některou z diagnóz C00 až C97, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, F00 až F99, G09 až G99 nebo 160 -169 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, a hodnoty 1 v ostatních případech.
PB_ho je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období.
HB_min je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,86 Kč.
KP_ho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
K_U07.1 je kompenzace za zvýšené náklady při péči o pojištěnce, kterému byla v daném měsíci potvrzena diagnóza U07.1, jejíž výše činí 10 Kč za každý výkon č. 06613 podle seznamu výkonů vykázaný na daného pojištěnce.
j nabývá hodnot 1 až m, kde m je počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období.
PMUP_ref je průměrná měsíční úhrada za unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtená jako:
${\mathrm{PMUP}}_{\mathrm{ref}}=\frac{{\mathrm{Uhr}}_{\mathrm{ref}}}{\sum _{\mathrm{i}=1...\mathrm{n}}{\mathrm{PUM}}_{\mathrm{ref},\mathrm{i}}}$
kde:
d) Celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
kde:
Uhr_ref je celková úhrada poskytovateli za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků v referenčním období.
PUM_ref,i je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci i zdravotní služby v referenčním období.
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období.

1.2 Revizi jednotlivého případu podle bodu 1.4 písm. a) zdravotní pojišťovna uplatní pouze

b) pokud zdravotní pojišťovna oznámila poskytovateli nejpozději týden před započetím revize, jestli se bude jednat o revizi náhodného vzorku případů či o revizi vybraných jednotlivých případů.

a) pokud zdravotní pojišťovna sdělila poskytovateli do 30. dubna 2021 hodnotu vyžádané extramurální péče v referenčním období oceněnou hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky v referenčním období, a zároveň

b) maximálně na X případů v DRG bázi, v níž poskytovatel vykázal více než 10 případů a na níž nebyla uplatněna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), kde X se vypočítá jako 10 případů plus 10 % případů vykázaných v dané DRG bázi.

1.1 Regulační omezení uvedená v bodě 1.4 zdravotní pojišťovna uplatní pouze

1. Regulační omezení paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady a úhrady formou případového paušálu

1.3 Na DRG baze, v nichž poskytovatel vykázal více než 10 případů, uplatní pojišťovna revize podle bodu 1.4 písm. b) nebo c), s výjimkou případů popsaných v bodě 1.2 písm. b).

a) na případy v DRG bázi, v níž poskytovatel vykázal 10 či méně případů, nebo

b) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky méně významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bázi, sníží CM o:
nebo
((CM_původní − CM_revidovaný ) / (CM_původní )) x ∑ CM baze x 0,2

nebo
(CM_původní − CM_revidovaný) x 2
a) při revizi jednotlivého případu sníží CM o:

1.4 Pokud zdravotní pojišťovna zjistí při kontrole odchylky od pravidel ve vykazování a kódování podle Klasifikace, v jejichž důsledku došlo k nesprávnému zařazení případu do DRG skupiny s vyšší relativní váhou uvedenou v příloze č. 10 k této vyhlášce u konkrétního poskytovatele, sníží poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný počet případů násobený relativní vahou (dále jen CM) takto:

c) při revizi, při které bylo prokázáno statisticky významné množství nesprávně zařazených případů v jedné DRG bázi, sníží CM o:
CM_revidovaný je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných na základě kontroly.
CM_původní je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených k diagnóze, vynásobený relativními váhami těchto skupin, které jsou uvedeny v příloze č. 10, vykázaných poskytovatelem před provedením kontroly zdravotní pojišťovnou.
je méně než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 10 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
Statisticky méně významný počet případů příslušné DRG baze
je více než 5 % případů ze statisticky významného náhodného vzorku, minimálně však 30 případů v rámci příslušné DRG baze u příslušného poskytovatele.
Statisticky významný počet případů příslušné DRG baze
DRG skupina je skupina ze skupin vztažených k diagnóze podle.
DRG baze jsou agregované skupiny ze skupin vztažených k diagnóze podle Klasifikace.
CM baze je součet relativních vah nebo úhradových tarifů příslušné DRG baze.
kde:
((CM_původní − CM_revidovaný ) / (CM_púvodní )) x ∑ CM baze x 0,8

b) celkovou úhradu za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem,

2.1 Regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3 zdravotní pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila poskytovateli do 30. dubna 2021 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

2.2 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c), s výjimkou ATC skupiny H01AC01 léčba růstovým hormonem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) vyšší než 105 % průměrné úhrady v referenčním období za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c), zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. Do regulačního omezení se nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem.

2.3 Pokud poskytovatel dosáhne v hodnoceném období průměrné úhrady za péči ve vyjmenovaných odbornostech vyžádanou odbornostmi uvedenými v bodě 2.1 písm. c), indikovanou při poskytování ambulantních služeb, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem a vyžádané péče za výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vyžádané v ambulantní péči u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) vyšší než 105 % průměrné úhrady za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech, s výjimkou vyžádané péče poskytnuté stejným poskytovatelem, na jednoho globálního unikátního pojištěnce ošetřeného v odbornostech uvedených v bodě 2.1 písm. c) v referenčním období, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet globálních unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu globálních unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou globální unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla, screeningu kolorektálního karcinomu a novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů prováděné poskytovatelem, který má se zdravotní pojišťovnou na poskytování těchto výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení součinem bodové hodnoty podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2020 a hodnoty bodu platné v hodnoceném období.

2. Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči

a) celkovou úhradu za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období,

c) počet globálních unikátních pojištěnců ošetřených v odbornostech uvedených v části A bodu 7.1, 7.2, 7.4 a 7.10 přílohy č. 1 k této vyhlášce.

2.4 Regulační omezení podle bodů 2.2 a 2.3 se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2.2 a 2.3.

2.6 V případě, že poskytovatel poskytl v hodnoceném období hrazené služby 100 a méně pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna neuplatní regulační omezení uvedená v bodech 2.2 a 2.3.

2.5 Zdravotní pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2.2 a 2.3 maximálně do výše odpovídající 15 % úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o úhradu za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.