3. Paušální úhrada

3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

3.3 Pro výkony OD 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady

4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.

4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

4.4 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
${\mathrm{ÚHR}}_{\text{vyčl, CZ-DRG,2021}}={\mathrm{IZS}}_{\text{2021,CZ-DRG, CE}}*{\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,CE}}+{\mathrm{IZS}}_{\text{2021,CZ-DRG, DF}}*{\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,DF}}-{\mathrm{EM}}_{\text{2021,C-F}}$
kde:
CM_{2021,CZ-DRG,CE} je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce.
CM_{2021,CZ-DRG,DF} je počet případů ukončených v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech D a F k této vyhlášce.
EM_2021,C-F je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
IZS_{2021,CZ-DRG,CE} je individuální základní sazba vysoce homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_CE,horni) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = TS_CE,horní * (1 + RK_CE,horní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_CE,horní) * IZS_{vstupní,2021}
2) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 − RK_CE,dolrní) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = TS_CE,dolní * (1 − RK_CE,dolní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_CE,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ−DRG,CE} = IZS_{vstupní,2021}
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} je individuální základní sazba středně homogenních hospitalizací vypočtená následovně:
1) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≥ (1 + RK_DF,horni) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = TS_DF,horní * (1 + RK_DF,horní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_DF,horní) * IZS_{vstupní,2021}
2) V případě, že:
IZS_{vstupní,2021} ≤ (1 − RK_DF,dolní) * ZS_CZ−DRG
pak:
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = TS_DF,dolní * (1 − RK_DF,dolní) * ZS_CZ−DRG + (1 − TS_DF,dolní) * IZS_{vstupní,2021}
3) V ostatních případech:
IZS_{2021,CZ−DRG,DF} = IZS_{vstupní,2021}
kde:
IZS_{vstupní,2021} je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně
${\text{IZS}}_{\text{vstupní,2021}}=\frac{{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{vyčl},2019}+{\mathrm{EM}}_{\mathrm{vyčl},2019}+\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},\mathrm{CD}}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}*{\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}*1,18}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},C-F}}$
kde:
CM_{2019,CZ-DRG,C-F} je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C až F k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ-DRG,CD} je počet případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech C a D k této vyhlášce.
ÚHR_vyčl,2019 je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče, poskytnuté během hospitalizací podle bodu 4.2 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou úhrady za případy zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce.
EM_vyčl,2019 je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací podle bodu 4.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady, s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části G k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
a kde ostatní parametry obsažené v proměnných IZS_{2021,CZ-DRG,CE} a IZS_{2021,CZ-DRG,DF} jsou parametry implementace CZ-DRG s hodnotami podle následující tabulky:

Parametr	Název parametru	Hodnota
ZSCZ–DRG	Základní sazba pro CZ-DRG	57 297
RKCE,horní	Horní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0,1
RKCE,dolní	Dolní risk-koridor pro vysoce homogenní péči	0
TSCE,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,33
TSCE,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro vysoce homogenní péči	0,5
RKDF,horní	Horní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,2
RKDF,dolní	Dolní risk-koridor pro středně homogenní péči	0,1
TSDF,horní	Horní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,33
TSDF,dolní	Dolní tempo sbližování sazeb pro středně homogenní péči	0,5

4.6 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG

5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce.

5.2 Pro OD 00031 a 00032 se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 484 Kč.

5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace.

5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2020.

5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně. U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrnou vykázané výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů. U případů hospitalizace s diagnózou U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se do extramurální péče nezahrne první současné vykázání výkonů č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů.

5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako ÚHR_{PP,CZ-DRG,2021} podle výrazu:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PP},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}={\mathrm{CM}}_{\text{2021,CZ-DRG,BG}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}+{\mathrm{CM}}_{\text{red,2021,CZ-DRG,H}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Trans}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Krit}}-{\mathrm{EM}}_{\text{2021,BGH}}$
kde:
CM_{202l,CZ-DRG,BG} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech B a G k této vyhlášce.
EM_202l,BGH je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech B, G a H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
KP_Trans je koeficient plnění transformačního plánu, který nabývá hodnoty 1,1 v případě, že poskytovatel provedl restrukturalizaci lůžek podle transformačního plánu v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V ostatních případech KP_Trans nabývá hodnoty 1.
KP_Krit je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené v bodě 5.7. V ostatních případech KP_Krit nabývá hodnoty 0,9.
CM_{red,2021,CZ-DRG,H} je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně:
Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce menší nebo roven 30, stanoví se redukovaný casemix následovně:
CM_{red,2021,CZ–DRG,H} = CM_{2021,CZ–DRG,H}
V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví následovně:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},H}=\min \{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},H};{{\mathrm{CM}}_{2021-\mathrm{DRG},H}}^{0,3}*$
${X*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},H,2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},H}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},H,2019}}}^{0,7}\}$
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM_{2021,CZ-DRG,H} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{2019,CZ-DRG,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 5.3 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP_drg,H,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
PP_drg,H,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 5.3, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval akutní lůžkovou péči zařazenou podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu CM_{red,2021,CZ-DRG,H} následující referenční hodnotu:
$\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},H}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},H,2019}}=1,15$

5.7 Vyhodnocení plnění následujících kritérií provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2022:

a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

c) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím zařazovaným podle Klasifikace do bází v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.

3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako ÚHR_{PU,CZ-DRG,2021} podle výrazu:
${\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{PU},\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},2021}=\text{min}1;\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{0,95*{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}\text{*}\mathrm{IPU}*I_{\mathrm{ZP}}-{\mathrm{EM}}_{2021,A}$
kde:
CM_{2019,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
EM_2021,A je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:

(i) IPU = PU_drg,2019 * 1,18
kde:
PU_drg,2019 je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou.
V případě, že poskytovatel v hodnoceném období zajišťuje péči na urgentním příjmu, PU_drg,2019 se vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}=\max \{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}*{\mathrm{ZS}}_{\min ,2019,\mathrm{PU}};{\text{CELK PU}}_{\mathrm{drg},2019}\text{+}\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,A-\mathrm{DH}}\}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}}$
V ostatních případech se PU_drg,2019 vypočte následovně:
${\mathrm{PU}}_{\mathrm{drg},2019}={\text{CELK PU}}_{\mathrm{drg},2019}\text{+}\sum _{j=1}^n{\mathrm{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}+{\mathrm{EM}}_{2019,A-D,H}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A-D,H}}$
kde:
CM_{2019,CZ-DRG,A-D,H} je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 3.2
poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných,
ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D a části H k této vyhlášce.
CM PU_drg,2019 je celková výše paušální úhrady v referenčním období včetně příslušného navýšení úhrad na zvýšení příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím nelékařské zdravotnické povolání střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče.
ZS_min,2019,PU je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 49 711 Kč pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu: centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách²). Pokud poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první, ale má statut centra vysoce specializované onkologické péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce specializované péče z následujícího seznamu - centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních službách - minimální základní sazba se stanoví ve výši 44 977 Kč. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví ve výši 37 875 Kč
EM_2019,A-D,H je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, části A až D a části H k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
${\text{ÚHR}}_{\mathrm{ISU}}^{2019}$ celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.

(ii) CM_{red,2021,CZ-DRG,A} se vypočítá následovně:

a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen „kód ukončení léčení 4“) nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen „kód ukončení léčení 5“), menší nebo roven 100 nebo pokud PPR_{drg,A,2021,4,5} ≤ 0,1 * PP_drg,A,2021 nebo pokud PPR_{drg,A,2019,4,5} ≤ * 0,1 * PP_drg,A,2019, stanoví se redukovaný casemix takto:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}=\min \{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A};{{\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}^{0,3}*{X*{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},A,2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{PP}}_{\mathrm{drg},A,2019}}}^{0,7}\}$
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce větší než 0,1, a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce menší nebo roven 0,1.
CM_{2021,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, vynásobený relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_drg,A,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_drg,A,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.

b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM_{red,2021,CZ-DRG,A} = CM_{red 1} + CM_{red 2},
kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}1}=\min \{{\mathrm{CM}}_{1,2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A};{{\mathrm{CM}}_{1,2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}^{0,3}*{X*{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},A,2021}*\frac{{\mathrm{CM}}_{1,2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{PP}}_{1,\mathrm{drg},A,2021}}}^{0,7}\}$
kde:
CM_{1,2021,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
CM_{1,2019,CZ-DRG,A} je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PP_1,drg,A,2021 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PP_1,drg,A,2019 je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
a kde:
${\mathrm{CM}}_{\mathrm{red}2}={\mathrm{CM}}_{2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A,4,5}*1,05*\min 1;\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},A,2019,4,5}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},A,2021,4,5}}*\frac{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},A,2021}}{{\mathrm{PPR}}_{\mathrm{drg},A,2019}}$$$
kde:
CM_{2021,CZ-DRG,A,4,5} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části A k této vyhlášce.
PPR_{drg,A,2021,4,5} je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.
PPR_{drg,A2019,4,5} je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části A k této vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení léčení 5.

(iii) IZP je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{ZP}}=\max 1;\mathrm{ARCTG}3*\frac{{\mathrm{CM}}_{\mathrm{red},2021,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}{{\mathrm{CM}}_{2019,\mathrm{CZ}-\mathrm{DRG},A}}-1,443$

6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby následovně:
${\mathrm{ÚHR}}_{\text{pod50,EU, CZ-DRG,2021}}={\mathrm{CM}}_{\text{pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}-{\mathrm{EM}}_{\text{pod50,EU,2021}}+{\mathrm{CM}}_{\text{pod50,EU,CZ-DRG,H,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Trans}}*{\mathrm{KP}}_{\text{Krit}}+{\mathrm{CM}}_{\text{EU,CZ-DRG,H,2021}}*{\mathrm{ZS}}_{\text{CZ-DRG}}$


kde:
CM_{pod50,EU,CZ-DRG,A-G,2021} je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, částech A až G k této vyhlášce.
CM_{pod50,CZ-DRG,H,2021} je počet případů hospitalizací českých pojištěnců poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
CM_{EU,CZ-DRG,H,2021} je počet případů hospitalizací zahraničních pojištěnců poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, které byly ukončeny v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části H k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2021 uvedenými v příloze č. 10, části H k této vyhlášce.
EM_{pod50,EU,2021} je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.

7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen „ambulantní péče“) s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.

7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodě 2 písm. a) a bodech 7 a 8 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.

7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí ani výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.

7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů a výkonů č. 09115, 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázaných u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodů 2 a 3 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c), a v bodech 5, 6 a 7 a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písm. h) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.

7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.

7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části B bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.

7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle bodu 3 a výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.

7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodů 1 až 3 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.17.

7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.

7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.

7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.

7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 006, 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,01 Kč.

7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč a výkony č. 95198,95199,95201,95202 a 95203 podle seznamu výkonů se hradí s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,13 Kč. Výkony č. 82040 a 82041 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,85 Kč. Výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.

7.13 Výkony č. 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč.

7.14 Úhrada poskytovateli za péči na urgentním příjmu se stanoví následovně:
Úhr_Urg,2021 = min [Úhr_Urg,2020 * 1,25; max (Úhr_Urg,2020 * 0,75; PB_Urgent * HB_Urgent)]
kde:
PB_Urgent je počet bodů za výkony č. 06720, 06726, 06727, 06728 a 06729 podle seznamu výkonů.
HB_Urgent je hodnota bodu pro výkony urgentního příjmu, která se stanoví ve výši 1 Kč.
Úhr_Urg,2020 je navýšení úhrady za urgentní příjem, které zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradila v roce 2020. V případě, že poskytovatel v roce 2020 neposkytoval péči na urgentním příjmu, stanoví se Úhr_Urg,2020 ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům.

8. Ostatní úhrady

8.1 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.

8.2 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.

8.3 Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09564 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 1 000 Kč.

8.4 Poskytovateli, který zajišťuje urgentní příjem a zároveň zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 9 k této vyhlášce.

9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.

10. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.

11. Nejpozději do 180 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

7.15 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021}=\max \{{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}};\min \frac{1,04*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}{\text{+1,05*Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};\frac{{\text{Hodnota\_péče}}_{2021}*1,04}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}+{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}*}{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};\min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}+1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7\mathrm{ost}}*{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019}};{\text{Hodnota\_péče}}_{2021}\}$
kde:
Hodnota_péče₂₀₁₉ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče₂₀₁₉ = Hodnota_péče_2019,kompl + Hodnota_péče_2019,ost
a kde:
Hodnota_péče₂₀₂₁ je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče₂₀₂₁ = Hodnota_péče_2021,kompl + Hodnota_péče_2021,ost
a kde:
Úhr_amb₂₀₁₉ je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb_2021,kompl je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\max \min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*1,04*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}};{\text{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}};\min 1,04;\frac{{\text{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}\text{*1,04}}{{\text{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}$
kde:
Úhr_amb_2019,kompl je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{kompl}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
kde:
Hodnota_péče_2019,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{kompl}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{i,2021}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{kompl}}$
kde:
PB_i,2019,kompl je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3 poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
HB_i,2021 je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 přílohy č. 1 k této vyhlášce a podle příloh č. 2 až 8 k této vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle bodů 7.1. až 7.10.
KP_2019,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně úhrady za metody hrazené v roce 2019 za sjednanou cenu (dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně, pět trombomutací společně, cystická fibróza 36/50 mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON_16/7,kompl je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,14 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři a zároveň alespoň na jednom ambulantním radiodiagnostickém pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče_2021,kompl je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{kompl}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2021,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{HB}}_{i,2021}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{kompl}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2021,kompl je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP_2021,kompl je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb_2021,ost je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, která se stanoví ve výši:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2021,\mathrm{ost}}=\max \min {\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*1,05*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}};{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}};\min 1,05;\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}*I_{\mathrm{zp\_amb}}*{\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
I_{zp_amb} je index změny produkce vypočtený takto:
$I_{\mathrm{zp\_amb}}=\max 1;{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}*\mathrm{ARCTG}2,5*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}-1,118$
a kde:
Úhr_amb2012 Úhr_amb_2019,ost je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která je vypočtená takto:
${\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019,\mathrm{ost}}={\mathrm{Úhr\_amb}}_{2019}*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019}}$
kde:
Hodnota_péče_2019,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1,7.2 a 7.4 až 7.10 v referenčním období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{i,2021}+{\mathrm{KP}}_{2019,\mathrm{ost}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2019,ost je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021.
KP_2019,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
BON_16/7,ost je bonifikace za prodloužený provozní režim, která nabývá hodnoty 1,13 v případě, že poskytovatel poskytoval v hodnoceném období hrazené služby nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu alespoň na dvou specializovaných ambulantních pracovištích, a hodnoty 1 v ostatních případech.
a kde:
Hodnota_péče_2021,ost je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
${\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}=\sum _{i=1}^n{\mathrm{PB}}_{i,2021,\mathrm{ost}}*{\mathrm{HB}}_{i,2021}+{\mathrm{KP}}_{2021,\mathrm{ost}}*{\mathrm{BON}}_{16/7,\mathrm{ost}}$
kde:
PB_i,2021,ost je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP_2021,ost je hodnota korunových položek za hrazené služby poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ_GAUP je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců, který je vypočtený následovně:
kde:
GAUP₂₀₂₁ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
GAUP₂₀₁₉ je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců, na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.

a) Pokud$\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}\ne 1,\text{potom:}{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}=\max 0;\min 1;\frac{\frac{{\mathrm{GAUP}}_{2021}}{{\mathrm{GAUP}}_{2019}}-1}{0,5*\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}-1.}$

b) Pokud$\frac{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2021,\mathrm{ost}}*1,04}{{\mathrm{Hodnota\_péče}}_{2019,\mathrm{ost}}}=1,\text{potom}{\mathrm{IZ}}_{\mathrm{GAUP}}=1$

7.16L éčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2020.

7.17V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.15 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,33 Kč.